Medicina começa quando alguém se sente ouvido.

Insônia e ansiedade: quando o sono pede avaliação médica

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20265 min de leitura

Você deita, apaga a luz e a cabeça acelera. Repassa o dia, antecipa o amanhã, calcula quantas horas de sono ainda restam. No dia seguinte, o cansaço deixa a preocupação mais intensa, e a noite seguinte começa mais difícil.

Insônia e ansiedade costumam se alimentar mutuamente. A preocupação dificulta o sono, e a privação de sono reduz a capacidade de lidar com o estresse. Por isso, tratar só um dos lados nem sempre resolve.

Quando é só uma noite ruim, e quando não é

Noites mal dormidas em períodos de mudança, luto ou pressão são comuns e costumam passar. A insônia passa a ser considerada persistente quando a dificuldade para iniciar ou manter o sono acontece pelo menos três noites por semana, por três meses ou mais, e prejudica o dia seguinte: cansaço, irritabilidade, dificuldade de concentração.

O que a avaliação médica investiga

• Como e quando o problema começou, e o que o piora ou melhora
• Rotina, horários, uso de telas, cafeína, álcool e outras substâncias
• Medicamentos em uso, que às vezes interferem no sono
• Ronco, pausas na respiração ou sono que não descansa, que podem indicar outros distúrbios do sono
• Sintomas emocionais associados e o impacto na sua rotina

O tratamento depende do que a avaliação encontra. Para a insônia persistente, a terapia cognitivo-comportamental para insônia é recomendada como primeira linha pelas diretrizes internacionais. Medicamentos podem ter papel em situações específicas, mas não devem ser usados por conta própria nem por tempo indefinido sem acompanhamento.

Em risco à vida, ligue 192 (SAMU). Para apoio emocional imediato, o CVV atende 24 horas pelo 188.

Cansaço que não passa: o que pode estar por trás

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20264 min de leitura

Todo mundo se cansa. O sinal de alerta é quando o cansaço não melhora com descanso, se arrasta por semanas e começa a mudar a rotina: você desmarca compromissos, rende menos no trabalho, passa o fim de semana se recuperando.

O cansaço persistente é uma das queixas mais comuns no consultório e uma das que mais exigem investigação cuidadosa, porque pode ter muitas origens, e muitas vezes mais de uma ao mesmo tempo.

Causas frequentes

• Sono insuficiente ou de má qualidade, incluindo distúrbios como a apneia do sono
• Anemia e deficiências nutricionais, como de ferro ou vitamina B12
• Alterações da tireoide e do açúcar no sangue
• Efeitos de medicamentos em uso
• Sofrimento emocional, sobrecarga e esgotamento
• Sedentarismo, que paradoxalmente reduz a disposição

Como a consulta ajuda

A avaliação começa pela história: quando começou, como é o seu sono, sua alimentação, seu trabalho, os remédios que você usa. O exame físico e, quando indicado, alguns exames laboratoriais ajudam a confirmar ou afastar hipóteses. Pedir exames sem uma pergunta clara costuma gerar mais dúvidas do que respostas.

Em risco à vida, ligue 192 (SAMU) ou procure o pronto-socorro.

Esgotamento no trabalho: sinais de que é hora de procurar ajuda

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20265 min de leitura

Há fases de trabalho intenso que passam. E há situações em que a sobrecarga se instala, o descanso deixa de recuperar e a pessoa começa a se reconhecer cada vez menos no que faz.

A Organização Mundial da Saúde descreve a síndrome de burnout, na CID-11, como um fenômeno ocupacional resultante de estresse crônico no trabalho que não foi gerenciado com sucesso. Ela se caracteriza por três dimensões.

As três dimensões descritas pela OMS

• Exaustão: sensação de energia esgotada, que não se recupera com folgas
• Distanciamento: afastamento mental do trabalho, sentimentos negativos ou cinismo em relação a ele
• Ineficácia: sensação de render menos e de que o esforço não leva a resultado

Por que a avaliação é importante

Os sinais do esgotamento se sobrepõem aos de outras condições, como quadros depressivos e ansiosos, distúrbios do sono e doenças clínicas que também causam cansaço. Distinguir uma coisa da outra muda a conduta, e só uma avaliação individual permite fazer isso com segurança.

Na consulta, a conversa inclui sua rotina de trabalho, carga horária, relações, sono, saúde física e o quanto os sintomas já interferem fora do trabalho. O plano pode envolver orientações, acompanhamento, psicoterapia, avaliação de afastamento quando indicado e, em alguns casos, medicamentos.

Se você está pensando em tirar a própria vida, procure ajuda agora: CVV pelo 188, 24 horas, ou SAMU pelo 192.

Diagnóstico não é sinônimo de incapacidade

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20264 min de leitura

Uma confusão frequente em processos previdenciários e trabalhistas é tratar o diagnóstico como prova suficiente de incapacidade. Ter uma doença comprovada por exames e laudos é um dado relevante, mas não responde à pergunta que a perícia precisa responder.

O que a perícia avalia

A incapacidade laboral é a impossibilidade de exercer as funções de uma atividade em razão das alterações causadas pela doença. Por isso, a análise considera a repercussão funcional, e não apenas o nome da condição:

• Quais limitações o exame clínico efetivamente demonstra
• Quais exigências físicas e mentais a atividade habitual impõe
• Se as limitações impedem essas exigências, de forma total ou parcial, temporária ou permanente
• Como o quadro evoluiu e qual tratamento foi realizado

Um exemplo

Duas pessoas com o mesmo diagnóstico de hérnia de disco lombar podem estar em situações muito diferentes. Uma trabalha em escritório e tem dor controlada com tratamento. A outra carrega peso o dia inteiro e apresenta déficit neurológico ao exame. O diagnóstico é o mesmo. A capacidade para o trabalho, não.

O papel da documentação

Laudos que descrevem limitações funcionais, evolução e resposta ao tratamento ajudam muito mais do que relatórios que apenas citam o diagnóstico e o código da CID. Para advogados, vale orientar o cliente a reunir documentos com datas, descrição de sintomas e tratamentos ao longo do tempo.

Nexo causal: a pergunta que decide tantos processos

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20265 min de leitura

Em ações sobre doença ocupacional e acidente de trabalho, a existência da doença raramente é o ponto central da controvérsia. A pergunta decisiva costuma ser outra: há relação entre essa doença e o trabalho?

Coexistir não é causar

Uma pessoa pode trabalhar em determinada função e ter uma doença sem que uma coisa tenha relação com a outra. Demonstrar o nexo exige mais do que a coincidência no tempo. A análise técnica considera, entre outros elementos:

• A exposição: quais fatores de risco a atividade efetivamente envolvia, com que intensidade e por quanto tempo
• A temporalidade: se a exposição antecedeu o adoecimento de forma compatível
• A plausibilidade: se a literatura científica sustenta a associação entre aquela exposição e aquela doença
• Os fatores extralaborais: idade, outras atividades, doenças prévias, predisposição

Causa, concausa e agravamento

O trabalho nem sempre é causa única. A classificação de Schilling, muito usada na medicina do trabalho, distingue situações em que o trabalho é causa necessária, em que é fator contributivo e em que agrava uma doença preexistente.

A legislação previdenciária também reconhece a concausa: a Lei 8.213/1991, no artigo 21, inciso I, equipara ao acidente do trabalho aquele que, embora não tenha sido a causa única, contribuiu diretamente para o resultado. Por isso, a pergunta pericial bem formulada não é apenas "o trabalho causou a doença?", mas também "o trabalho contribuiu para ela ou a agravou?".

Perito e assistente técnico: qual a diferença

Por Dr. Jhonas Maia · Médico · CRM/SP 219.231Outubro de 20264 min de leitura

Os dois são médicos e os dois analisam as questões técnicas do processo. Mas ocupam posições diferentes, com regras diferentes.

O perito judicial

É nomeado pelo juiz e atua como auxiliar da Justiça. Deve ser imparcial e está sujeito às hipóteses de impedimento e suspeição previstas no Código de Processo Civil. Examina, responde aos quesitos e entrega o laudo pericial. Não é contratado pelas partes.

O assistente técnico

É indicado e contratado por uma das partes. O CPC estabelece que ele é de confiança da parte e não está sujeito a impedimento ou suspeição. Pode formular quesitos, acompanhar as diligências e o exame pericial e apresentar parecer técnico sobre o laudo.

Ser de confiança da parte não autoriza abandonar o rigor. Um parecer só tem valor se for tecnicamente honesto: um argumento frágil enfraquece os que se sustentam.

Prazos que importam

No procedimento do CPC, as partes têm 15 dias, contados da intimação da nomeação do perito, para indicar assistente técnico e apresentar quesitos. Depois da entrega do laudo, há prazo comum de 15 dias para os pareceres dos assistentes. Outros ritos podem ter regras próprias, e o prazo deve ser sempre conferido no processo.